ירידת המשקל המשמעותית שיכולה להתלוות לניתוח בריאטרי יכולה לגרום גם לעודפי עור. מדוע נוצרים עודפי עור לאחר ניתוחים בריאטריים? מהם האזורים שבהם הם נוצרים? איך משפיעים עודפי העור על חייך? וכיצד ניתן להסיר אותם?

ככלל, ניתוח בריאטרי הוא הטיפול האפקטיבי ביותר להשמנה חמורה ומסכנת חיים. עם זאת, לאחר הירידה במשקל עלולים להיווצר עודפי עור שפוגמים באיכות החיים ובדימוי הגוף של המנותחים. ניתן לנסות ולהסוות את עודפי העור באמצעות בגדים, או לפנות לניתוח להסרת עודפי העור.

מהם עודפי עור, ולמה הם נוצרים?

העור הוא האיבר הגדול ביותר בגוף האנושי, הוא מורכב משלוש שכבות, ונועד להגן על גופנו, לסייע בוויסות חום, לחוש את הסביבה ולשרת תפקידים חשובים רבים אחרים. בהשמנה, עורנו נמתח ולמעשה ‘גדל’, אך לאחר הורדת המשקל בעקבות ניתוח בריאטרי, יכולת ההתכווצות של העור מוגבלת, ועלולים להיווצר עודפי עור.

ירידה מסיבית במשקל, שבעקבותיה עלולים להיווצר עודפי עור, מוגדרת כירידה של יותר מחצי מעודף המשקל שלך. זוהי אחת מתופעות הלוואי הידועות והנפוצות ביותר של ניתוח בריאטרי. נמצא שכ- 90% מהמנותחים בניתוח בריאטרי, שירדו במשקל לאחר הניתוח, סובלים מעודפי עור.

למה זה קורה? מחקרים מצאו שלאחר ירידה מסיבית במשקל, עלול להיגרם נזק לרקמה ששומרת על החיבור בין תאי העור. הנזק נגרם בעיקר למרכיבים ברקמה שאחראים על החוזק והאלסטיות שלה, שהם הסיבים האלסטיים וסוגים מסוימים של סיבי קולגן. נמצא גם שלאחר ניתוח בריאטרי, העור מייצר יותר קולגן מסוג 3, שהוא בעל יכולות החלמה מופחתות.

המידה שבה אתה עתיד לסבול מעודפי עור תלויה, בין היתר, במהירות הירידה במשקל, בגילך ובגורמים גנטיים.

עיקרי עודפי העור: בבטן ובזרועות

מיקום עודפי העור תלוי במבנה גופך, אם כי יש מקומות שנחשבים יותר “מועדים” לכך. נמצא ששיעור של 50% מהמנותחים סבלו לאחר הניתוח מעודפי עור באזור הגפיים העליונות (כתף וזרוע עליונה), ושיעור של 45% סבלו מעודפי עור באזור הבטן. עודפי עור נמצאים לרוב גם באזור הפנים והצוואר, השדיים, הישבן והירכיים.

מחקר רחב שבחן דיווחים של מנותחים בניתוח בריאטרי, מצא שנשים דיווחו על התופעה יותר מגברים. נמצא גם שהסיכוי הגבוה ביותר לעודפי עור היה במנותחים שהירידה שלהם במשקל הביאה לשינוי במדד BMI של יותר מ-20, ושככל שהשינוי ב-BMI היה גדול יותר, כך גדל הסיכוי לעודפי עור. בנוסף, מי שהשיל יותר מ-50 ק”ג ממשקלו היה בסיכון גבוה יותר לעודפי עור.

באותו מחקר, המנותחים שדיווחו על היעדר עודפי עור, היו כאלו ששיעור הירידה שלהם במשקל היה נמוך יותר (ירידה ממוצעת של 24.47 ק”ג, ושינוי במדד BMI של עד 8.48). מעניין לדעת שלא נמצא במחקר זה קשר בין גיל המנותחים להופעת עודפי עור. חשוב לציין, שרק 9.2% מהנבדקים במחקר דיווח על קושי ברמה גבוהה או גבוהה מאוד בשל עודפי העור.

לא רק בעיה קוסמטית

התופעה של עודפי עור מאלצת את המנותחים להתמודד עם מגוון אתגרים, ובהם:

  • אדמומיות וגרד: באזור עודפי העור מתגלה לעיתים אדמומיות או תחושת גרד. במחקר נמצא ששיעור של 28.2% מהמנותחים דיווחו על תופעה זו.
  • קושי בתנועתיות: עודף העור יכול לגרום להרגשה של כבדות, ולהפריע לתנועתיות עד כדי פגיעות בביצוע פעילויות גופניות מסוימות. נמצא ששיעור של 34.4% מהמנותחים דיווחו על תופעה זו.
  • קושי בשמירה על היגיינה אישית.
  • קושי בלבישת בגדים: נמצא ששיעור של 26.5% מהמנותחים דיווחו על קושי בבחירת בגדים ולבישתם כתוצאה מעודפי העור.
  • פגיעה בדימוי הגוף: כל התופעות שהוזכרו מביאות גם לפגיעה בדימוי הגוף. על אף הירידה במשקל, המנותחים עלולים להרגיש בלתי אטרקטיביים מבחינה חיצונית בגלל עודפי העור. מחקר שבחן מי שעבר ניתוח בריאטרי מצא שמרבית המנותחים הגדירו את יחסם לגוף לאחר הניתוח כ”נייטרלי”, אך הביעו חוסר שביעות רצון בהתייחס לחלקים ספציפיים בגופם, כמו הבטן הישבן או הירכיים.

הטיפול: מהתאמת לבוש ועד ניתוח להסרת עודפי עור

לאחר הורדת המשקל המשמעותית בסמוך לניתוח, ניתן להתייחס לעודפי העור כמצב זמני שהוא חלק מהשינויים הרבים שעובר גופך. בשלב זה, ניתן להיעזר בבגדים תחתונים מחטבים שמסווים את עודפי העור על מנת להתמודד עם התופעה. חלק מהמנותחים גם יבחרו להמשיך ולהשתמש בבגדים מחטבים בטווח הארוך.

אפשרות אחרת להתמודדות עם עודפי העור היא ניתוח להסרתם. נמצא שלאחר ניתוח בריאטרי, עד 85% מהמנותחים מעוניינים לטפל בעודפי העור באמצעות ניתוח, אולם רק 21%-25% מהם אכן מבצעים אותו.

נמצא שהציפייה העיקרית של מנותחים בריאטרים מהניתוח להסרת עודפי העור היא לשפר את ההופעה החיצונית שלהם מבחינה קוסמטית (65.5%), לשפר את הבטחון העצמי (65.1%), להיות מסוגלים להתלבש בחופשיות ללא התחשבות בעודפי העור (45.3%), להשיג שיפור בתנועתיות הגוף (45.3%), ולהתמודד עם הפריחה והגרד (14.1%).

מתי נשקול ניתוח להסרת עודפי עור?

כפי שיסביר לך הרופא המלווה, ניתן להתחיל ולבחון ניתוח להסרת עודפי עור רק לאחר התייצבות וודאית של המשקל. עבור מי שמקפיד על אכילה נכונה ופעילות גופנית, מיד לאחר הניתוח הבריאטרי צפויה ירידה מהירה יחסית במשקל שהולכת ומתמתנת עד הגעה למשקל קבוע יחסית. במרבית המקרים המנתח יבקש לוודא שבשלושת החודשים האחרונים המשקל שלך יציב, וזה יקרה לרוב כשנה עד שנה וחצי לאחר הניתוח הבריאטרי.

נמצא שככל שהמשקל לפני הניתוח להסרת עודפי עור היה יציב יותר בתקופה שקדמה לניתוח, כך הסיכויים לסיבוכים בניתוח היו נמוכים יותר, ושמדד BMI נמוך מ-30 מהווה אינדיקציה לשיעור סיבוכים נמוכים יותר.

כיצד מתבצעת הסרת עודפי העור בניתוח?

ניתוח להסרת עודפי עור אפשרי במספר אזורים בגוף, בהם: הזרוע העליונה, החזה, הבטן, הישבן, והירכיים הפנימיות והחיצוניות.

במסגרת הניתוח, יבצע המנתח חתכים לאורך האזור הרלוונטי, עם העדפה לביצועם במיקום מוצנע בהתחשב בבגדים שתלבש. יתכן כמובן שחלק מהצלקת שתיווצר מהחתך עדיין תהייה חשופה. למשל, בניתוח לטיפול בעודפי עור בזרוע, החתך צפוי להיות ממוקם בחלק התחתון של הזרוע, מבית השחי ועד למרפק. לעיתים קרובות ישנה עדיפות לביצוע הניתוח בשלבים על מנת להגיע לתוצאה המבוקשת, והתוכנית האישית שלך תיקבע על-ידי המנתח שתבחר.

ניתן לראות את השפעת הניתוח מיד לאחר סיומו, אם כי התוצאה הסופית תתעצב לרוב בחלוף שנתיים. כל עוד תשמור על אורח חיים בריא ומשקל גוף יציב, תוצאות הניתוח צפויות להישאר לטווח רחוק.

ככל ניתוח, גם בניתוח להסרת עודפי עור קיימים סיכונים שונים, במיוחד כשהוא מבוצע לאחר ניתוח בריאטרי, ובהם: היווצרות קרישי דם, דימום, אנמיה, חסרים תזונתיים והחלמה איטית של חתכי הניתוח. מומלץ לשוחח על הסיכונים הייחודיים לך עם הרופא המנתח.

במסגרת מכלול השיקולים לביצוע ניתוח בריאטרי, יש לקחת בחשבון גם את ההשלכות של היווצרות עודפי עור ואת הצורך האפשרי לטפל בהם. אם נותחת לאחרונה, חשוב לזכור שגופך עובר שינויים רבים ויש להמתין להתייצבות המשקל לאורך תקופה כדי שגם כמות עודפי העור תוכל להתייצב.

  1. Aldaqal, Saleh M et al. “Post-bariatric surgery satisfaction and body-contouring consideration after massive weight loss.” North American journal of medical sciences vol. 5,4 (2013): 301-5.Albaugh, Vance L, and Naji N Abumrad. “Surgical treatment of obesity.” F1000Research vol. 7 F1000 Faculty Rev-617. 21 May. 2018, doi:10.12688/f1000research.13515.1https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12169352 https://prnt.sc/s5vr7tWendy A. Anderson, Geoffrey W. Greene, R. Armour Forse, Caroline M. Apovian, Nawfal W. Istfan “Weight loss and health outcomes in African Americans and whites after gastric bypass surgery” Obesity (Silver Spring). 2007 Jun;15(6):1455-63.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17557983 https://prnt.sc/s5vrhmMitka M. Surgery Useful for Morbid Obesity, but Safety and Efficacy Questions Linger. JAMA. 2006;296(13):1575–1577. doi:10.1001/jama.296.13.1575 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17018795
  2. Aldaqal, Saleh M et al. “Post-bariatric surgery satisfaction and body-contouring consideration after massive weight loss.” North American journal of medical sciences vol. 5,4 (2013): 301-5. doi:10.4103/1947-2714.110442  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3662098/Shermak, Michele & Chang, David & Magnuson, Thomas & Schweitzer, Michael. (2006). An Outcomes Analysis of Patients Undergoing Body Contouring Surgery after Massive Weight Loss. Plastic and reconstructive surgery. 118. 1026-31. 10.1097/01.prs.0000232417.05081.db. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16980866 https://prnt.sc/s5vqeu
  3. Neff KJH, le Roux CW “Bariatric surgery: a best practice article” Journal of Clinical Pathology 2013;66:90-98.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23172552 https://prnt.sc/s5vnf6Hng K.N., Ang Y.S. Overview of bariatric surgery for the physician. Clin. Med. 2012;12:435–440
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23724406 https://prnt.sc/s5vo3g
  4. Singh, Devinder & Forte, Antonio & Zahiri, Hamid & Janes, Lindsay & Sabino, Jennifer & Matthews, Jamil & Bell, Robert & Thomson, James. (2012). Prognostication for Body Contouring Surgery After Bariatric Surgery. Eplasty. 12. e46. 10.1097/00006534-200609151-00160https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22993644 https://prnt.sc/s5vpjt

    Mitchell, J.E., Crosby, R.D., Ertelt, T.W. et al. The Desire for Body Contouring Surgery after Bariatric Surgery. OBES SURG 18, 1308 (2008) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18560946 https://prnt.sc/s5vpsw

  5. Singh, Devinder & Forte, Antonio & Zahiri, Hamid & Janes, Lindsay & Sabino, Jennifer & Matthews, Jamil & Bell, Robert & Thomson, James. (2012). Prognostication for Body Contouring Surgery After Bariatric Surgery. Eplasty. 12. e46. 10.1097/00006534-200609151-00160
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22993644 https://prnt.sc/s5vosa

  6. Physical discomfort due to redundant skin in post-bariatric surgery patients, Giordano, Salvatore et al.Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, Volume 66, Issue 7, 950 – 955 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23578737

    Abela, Christopher & Stevens, Tom & Reddy, Kamireddy & Soldin, Mark. (2010). A multidisciplinary approach to post-bariatric plastic surgery. International journal of surgery (London, England). 9. 29-35. 10.1016/j.ijsu.2010.10.00
    https://core.ac.uk/download/pdf/82789007.pdf https://prnt.sc/s5vlif

    Kitzinger, H.B., Abayev, S., Pittermann, A. et al. After Massive Weight Loss: Patients’ Expectations of Body Contouring Surgery. OBES SURG 22, 544–548 (2012).
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22101887 https://prnt.sc/s5vlve

    Singh, Devinder & Forte, Antonio & Zahiri, Hamid & Janes, Lindsay & Sabino, Jennifer & Matthews, Jamil & Bell, Robert & Thomson, James. (2012). Prognostication for Body Contouring Surgery After Bariatric Surgery. Eplasty. 12. e46. 10.1097/00006534-200609151-00160https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22993644 https://prnt.sc/s5vm9n

  7. Aldaqal, Saleh M et al. “Post-bariatric surgery satisfaction and body-contouring consideration after massive weight loss.” North American journal of medical sciences vol. 5,4 (2013): 301-5. doi:10.4103/1947-2714.110442 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3662098/ https://prnt.sc/s55znq

  8. Physical discomfort due to redundant skin in post-bariatric surgery patients, Giordano, Salvatore et al.Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, Volume 66, Issue 7, 950 – 955  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23578737 https://prnt.sc/s57phz

  9. Aldaqal, Saleh M et al. “Post-bariatric surgery satisfaction and body-contouring consideration after massive weight loss.” North American journal of medical sciences vol. 5,4 (2013): 301-5. doi:10.4103/1947-2714.110442
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3662098/ https://prnt.sc/s58fkg https://prnt.sc/s58gto

  10. Aldaqal, Saleh M et al. “Post-bariatric surgery satisfaction and body-contouring consideration after massive weight loss.” North American journal of medical sciences vol. 5,4 (2013): 301-5. doi:10.4103/1947-2714.110442 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3662098/ https://prnt.sc/s58fkg https://prnt.sc/s58gto

  11. Physical discomfort due to redundant skin in post-bariatric surgery patients, Giordano, Salvatore et al.Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, Volume 66, Issue 7, 950 – 955
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23578737 https://prnt.sc/s57te6

  12. Neff KJH, le Roux CW “Bariatric surgery: a best practice article” Journal of Clinical Pathology 2013;66:90-98.
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23172552 https://prnt.sc/s5vnf6

    Hng K.N., Ang Y.S. Overview of bariatric surgery for the physician. Clin. Med. 2012;12:435–440. doi: 10.7861/clinmedicine.12-5-435 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23101143 https://prnt.sc/s5vnq7

    Aldaqal, Saleh M et al. “Post-bariatric surgery satisfaction and body-contouring consideration after massive weight loss.” North American journal of medical sciences vol. 5,4 (2013): 301-5. doi:10.4103/1947-2714.110442  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23724406 https://prnt.sc/s5vo3g

  13. Aldaqal, Saleh M et al. “Post-bariatric surgery satisfaction and body-contouring consideration after massive weight loss.” North American journal of medical sciences vol. 5,4 (2013): 301-5. doi:10.4103/1947-2714.110442  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3662098/ https://prnt.sc/s58fkg https://prnt.sc/s58gto

  14. Aldaqal, Saleh M et al. “Post-bariatric surgery satisfaction and body-contouring consideration after massive weight loss.” North American journal of medical sciences vol. 5,4 (2013): 301-5. doi:10.4103/1947-2714.110442 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23578737 Abela, Christopher & Stevens, Tom & Reddy, Kamireddy & Soldin, Mark. (2010). A multidisciplinary approach to post-bariatric plastic surgery. International journal of surgery (London, England). 9. 29-35. 10.1016/j.ijsu.2010.10.002. https://core.ac.uk/download/pdf/82789007.pdf https://prnt.sc/s5vlif

    Kitzinger, H.B., Abayev, S., Pittermann, A. et al. After Massive Weight Loss: Patients’ Expectations of Body Contouring Surgery. OBES SURG 22, 544–548 (2012).  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22101887 https://prnt.sc/s5vlve

    Singh, Devinder & Forte, Antonio & Zahiri, Hamid & Janes, Lindsay & Sabino, Jennifer & Matthews, Jamil & Bell, Robert & Thomson, James. (2012). Prognostication for Body Contouring Surgery After Bariatric Surgery. Eplasty. 12. e46. 10.1097/00006534-200609151-00160 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22993644 https://prnt.sc/s5vm9n

  15. Aldaqal, Saleh M et al. “Post-bariatric surgery satisfaction and body-contouring consideration after massive weight loss.” North American journal of medical sciences vol. 5,4 (2013): 301-5. doi:10.4103/1947-2714.110442 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3662098/ https://prnt.sc/s58cip

  16. Aldaqal, Saleh M et al. “Post-bariatric surgery satisfaction and body-contouring consideration after massive weight loss.” North American journal of medical sciences vol. 5,4 (2013): 301-5. doi:10.4103/1947-2714.110442  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3662098/ https://prnt.sc/s58fkg https://prnt.sc/s58gto

  17. ASMBS, American cociety for metabolic and bariatric surgery, “Bariatric Surgery FAQs” https://asmbs.org/patients/bariatric-surgery-faqs https://prnt.sc/s2y43q

  18. Physical discomfort due to redundant skin in post-bariatric surgery patients, Giordano, Salvatore et al.Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, Volume 66, Issue 7, 950 – 955 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23578737 https://prnt.sc/s579tn

  19. Physical discomfort due to redundant skin in post-bariatric surgery patients, Giordano, Salvatore et al.Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, Volume 66, Issue 7, 950 – 955 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23578737

    Erin Gilbert;Bruce Wolfe “Bariatric surgery for the management of obesity: state of the field” Plastic and Reconstructive Surgery. 130(4):948–954, OCTOBER 2012 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23018704. https://prnt.sc/s5vj9l

  20. Physical discomfort due to redundant skin in post-bariatric surgery patients, Giordano, Salvatore et al.Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, Volume 66, Issue 7, 950 – 955  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23578737

     an der Beek E, S, J, van der Molen A, M, van Ramshorst B: Complications after Body Contouring Surgery in Post-Bariatric Patients: The Importance of a Stable Weight Close to Normal. Obes Facts 2011;4:61-66. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21372612 https://prnt.sc/s5vjs1

    Coon, Devin BA*; Gusenoff, Jeffrey A. MD*; Kannan, Neeta BA*; El Khoudary, Samar R. PhD†; Naghshineh, Nima MD*; Rubin, J Peter MD* Body Mass and Surgical Complications in the Postbariatric Reconstructive Patient: Analysis of 511 Cases, Annals of Surgery: March 2009 – Volume 249 – Issue 3 – p 397-401.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19247025 https://prnt.sc/s5vk88

  21. The American Society of plastic surgeons, “What are the steps of a body contouring procedure?”
    https://www.plasticsurgery.org/cosmetic-procedures/body-contouring/procedure https://prnt.sc/s56jvv https://prnt.sc/s56ovi

  22. The American Society of plastic surgeons, “What is body contouring?” https://www.plasticsurgery.org/cosmetic-procedures/body-contouring

    Physical discomfort due to redundant skin in post-bariatric surgery patients, Giordano, Salvatore et al.Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, Volume 66, Issue 7, 950 – 955
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23578737 https://prnt.sc/s57wug

כתיבת תגובה