מהי השפעת הניתוח הבריאטרי על המצב הסוכרתי? האם ניתוח בריאטרי יכול לסייע במצבים של יתר לחץ-דם ושומנים בדם? מה לגבי יתר התחלואה הנלוות להשמנה, כמו דלקות פרקים וכבד שומני? והאם ניתן להעריך מהי הירידה הצפויה במשקל? כל המידע על השפעת הניתוח בריאטרי על גופכם.

ההשפעה המיידית של ניתוח בריאטרי היא אומנם ירידה במשקל – אך זו לא ההשפעה היחידה. לניתוח השפעה רחבה על תחלואה הנלוות להשמנה, ובין היתר גם על מצבים סוכרתיים, יתר לחץ-דם, שומנים בדם, כאבי-פרקים, ואפילו על הסיכוי שלך לחלות בסרטן.

מהי הירידה הצפויה במשקל לאחר כל סוג ניתוח?

ניתוח מעקף קיבה נחשב הניתוח המורכב ביותר מבין הניתוחים הבריאטריים ובעל ההשפעה הרחבה ביותר מבין הניתוחים הבריאטרים המוצעים. הירידה הצפויה במשקל לאחר הניתוח היא בשיעור של 70%-80% מהמשקל העודף, עם שמירה על הירידה בשיעור של 57% גם בחלוף 10 שנים. נציין שקיימת גרסה חדשה יותר של ניתוח מעקף הקיבה, המכונה ‘מיני מעקף’. מחקרים ממצאו שבניתוח זה הירידה הממוצעת בעודף משקל היא בשיעור של 68.6% כעבור 3 שנים, וירידה ממוצעת בשיעור של 72% כעבור 5 שנים מהניתוח.

בניתוח בריאטרי מסוג שרוול, שבו מקטינים משמעותית את נפח הקיבה, הירידה הצפויה בעודף המשקל היא בשיעור של 78.8% בטווח של 3 שנים, וירידה של 54.8% בחלוף 8 שנים.

בחינה שנעשתה בישראל הראתה שמי שיבחר בניתוח בריאטרי מסוג טבעת מתכווננת ((Adjustable Gastric Band, יפטר בממוצע מ-47.3% מעודף המשקל שלו כשנה לאחר הניתוח, ומ-42.8% מעודף המשקל שלו בחלוף 12 שנים.

למרות שלא מדובר בניתוח ממש, הפרוצדורה הרפואית שבה מוחדר בלון לקיבה כדי שיתפוס חלק מנפחה גם יכולה להיות אופציה לטיפול בהשמנה. נמצא שהכנסת הבלון הביאה לירידה ממוצעת של 25% מעודף המשקל במהלך חצי השנה הראשונה, אך הירידה במשקל דועכת לאורך זמן, ובטווח של 5 שנים, נשמרה רק שליש מהירידה במשקל (7 ק”ג בממוצע).

ירידה בשיעור הסכרת

כ-85% מהסובלים מהשמנה סובלים גם מסוכרת מסוג 2 (סוכרת מבוגרים), ומחקרים מצאו שטיפול בהשמנה מביא גם לנסיגה במצבים סוכרתיים ומצבים פרה-סוכרתיים. נמצא שהטיפול הבריאטרי יכול לסייע למי שלא מצליח להגיע לשליטה במצב הסוכרתי באמצעות טיפול תרופתי.

סביר אף שהניתוח מסייע במניעת סוכרת, ובמחקר מקיף שנערך בצרפת נמצא שהסיכוי לפתח סוכרת לאחר ניתוח בריאטרי היה 2% בלבד, ביחס לסיכוי של 13% ללא הניתוח.

ניתוחים בריאטרים מסוג מעקף קיבה וניתוח שרוול הם בעלי ההשפעה הרבה ביותר על המצב הסוכרתי. מחקרים הראו שניתוח מסוג מעקף קיבה הצליח להביא לנסיגה בסוכרת עבור כ-83% מהמנותחים, בניתוח שרוול הנסיגה היתה בממוצע עבור 55% מהמנותחים, ובניתוח מסוג טבעת מתכווננת בעבור 44% מהמנותחים.

איך הניתוח משפיע על תחלואה נלוות להשמנה?

לניתוח השפעה רוחבית על גופנו, והוא יכול להיות אופציה לטיפול גם במחלות הנלוות להשמנה, ובהן:

יתר לחץ דם: מחקרים מצאו שלאחר הניתוח הבריאטרי היתה ירידה בשיעור של 30% בשימוש בתרופות לשליטה בלחץ-הדם. מעניין לגלות שבעוד שהירידה במשקל היתה הדרגתית ונמשכה לאורך חודשים, השפעה המלאה על לחץ-הדם הושגה כבר בחודש הראשון לאחר הניתוח. לאורך זמן נמצא שלסובלים מיתר לחץ-דם שטופלו בניתוח בריאטרי היה סיכוי גדול יותר לנסיגה ברמות לח-הדם (31.9%), ביחס למי שלא עבר ניתוח (12.2%).

שומנים בדם: מחקרים מצאו שלאחר ניתוח מסוג מעקף קיבה היתה ירידה בשיעור של 16% ברמות הכולסטרול, ירידה בטריגליצרידים בשיעור של 63% וירידה משמעותית גם ברמות שומנים מסוגים אחרים בדם.

תסמונת הכבד השומני שאינו מאלכוהול (NAFLD): זוהי מחלת הכבד השכיחה ביותר בעולם, ושכיחותה בקרב אלו הסובלים מהשמנה היא 70%-80%. המחלה מגדילה את הסיכוי לחלות בסוכרת פי 3.5, ואת הסיכוי ליתר לחץ-דם ולמחלות-לב פי 2. מחקרים הראו שניתוח בריאטרי מביא לירידה ממוצעת בשיעור של 66% ברמות השומן בכבד, לירידה בתסמיני המחלה, ובחלק מהמקרים אף להיעלמותה.

דלקות פרקים: נמצא שבחלוף 3 שנים מהניתוח 75% מהנבדקים שסבלו מדלקות פרקים דיווחו על שיפור משמעותי בכאבים שבמפרק הירך, בברך ובכאב כללי בגוף. מחקר אחר שבדק חולים שסבלו מדלקת מפרקים ניוונית הראה שבנוסף להפחתת הכאב, הניתוח שיפר את היכולות הביומכניות של המפרק, מבחינת טווח תנועה, יציבות וגמישות.

תסמונת השחלות הפוליציסטיות: מדובר בתסמונת הקשורה לאי-סדירות במחזור הוסת ובקושי להשיג הריון בקרב נשים הסובלות מהשמנה. במטא-מחקר (מחקר שמשקלל מחקרים רבים אחרים) שכלל 2130 נשים לאחר ניתוח בריאטרי, נמצא שקודם לניתוח 45.6% מהנשים במחקרים סבלו מתסמונת השחלות הפוליציסטיות, וכעבור שנה שיעור הסובלות מהתסמונת היה 7.1% בלבד.

ממאירות: מחקרים רבים הראו כי קיים קשר בין השמנה לבין סוגים מסוימים של ממאירויות, ובמיוחד גידולים באיברים הבאים: מעי, לבלב, שד, רחם וכליות. לכן לא מפתיע לגלות שהשוואה בין מי שעבר ניתוח למי שלא גילתה שהניתוח הפחית את הסיכון לממאירויות ב-33% לתקופה של 3.5 שנים לאחר הניתוח. באופן ספציפי ניתן לזהות ירידה בסרטן השד (בגיל הבלות) בסרטן הרחם, בסרטן הלבלב ובגידולים במעי.

לניתוח הבריאטרי יתרון גם בטיפול במחלות נשימתיות, תסמונת דום-נשימה חסימתי בשינה (סליפ-אפניה/OSA), אי-תפקוד כלייתי, אי-פריון, ומצבים נפשיים מסוימים.

סיכונים שחשוב להכיר

ככל ניתוח, גם הניתוח הבריאטרי אינו חף מסיכונים. סיבוכים צפויים להתרחש בשיעור של 10%-17% מהניתוחים, והתמותה נמוכה יחסית, עם סיכוי של 0.08%-0.35%.

בין הסיבוכים שעלולים להתרחש בסמוך לניתוח ניתן למצוא: דימום, דלף מהקיבה או המעי, תסחיף ריאתי, חסימת מעי, זיהומים, וסיבוכים ריאתיים. בטווח הארוך, הסיבוכים כוללים היצרות באזור ההשקה, כיב באזור החיבור בין הקיבה למעי הדק, רפלוקס בין הקיבה לוושט (עליית חומר חומצי), חסרים תזונתיים (בשל הירידה בספיגת המזון) ושינויים במסת העצם.

אין אדם הדומה לחברו, ולכן הרופא שלך עתיד לקחת בחשבון את המצב הרפואי שלך, כולל מחלות הרקע והסיכונים הרלוונטיים לפני החלטה על ניתוח בריאטרי.

  1. Puzziferri N, Roshek TB, 3rd, Mayo HG, Gallagher R, Belle SH, Livingston EH. Long־term follow־up after bariatric surgery: a systematic review. Jama. 2014;312(9):934–42.
  2. Noun R, Skaff J, Riachi E, Daher R, Antoun NA, Nasr M. One thousand consecutive mini־gastric bypass: shortand long־term outcome. Obesity surgery. 2012;22(5):697–703.
  3. הרישום הלאומי לניתוחים בריאטרייים, המרכז הלאומי לבקרת מחלות והחוג לכירורגיה בריאטרית בישראל, סיכום שנת 2015
  4. Diamantis T, Apostolou KG, Alexandrou A, Griniatsos J, Felekouras E, Tsigris C. Review of long־term weight loss results after laparoscopic sleeve gastrectomy. Surgery for obesity and related diseases: official journal of the American Society for Bariatric Surgery. 2014;10(1):177–83.
  5. Himpens J, Cadiere GB, Bazi M, Vouche M, Cadiere B, Dapri G. Long־term outcomes of laparoscopic adjustable gastric banding. Archives of surgery (Chicago, Ill: 1960). 2011;146(7):802–7.
  6. Abu Dayyeh BK, Kumar N, Edmundowicz SA, Jonnalagadda S, Larsen M, Sullivan S, et al. ASGE Bariatric Endoscopy Task Force systematic review and meta־analysis assessing the ASGE PIVI thresholds for adopting endoscopic bariatric therapies. Gastrointestinal endoscopy. 2015;82(3):425–38.e5.
  7. Kotzampassi K, Grosomanidis V, Papakostas P, Penna S, Eleftheriadis E. 500 intragastric balloons: what happens 5 years thereafter? Obesity surgery. 2012;22(6):896–903.
  8. UpToDate, “Outcomes of bariatric surgery”, section of “Diabetes mellitus”.
  9. UpToDate, “Outcomes of bariatric surgery”, section of “Diabetes mellitus”.
  10. Hutter MM, Schirmer BD, Jones DB, et al. First report from the American College of Surgeons Bariatric Surgery Center Network: laparoscopic sleeve gastrectomy has morbidity and effectiveness positioned between the band and the bypass. Ann Surg 2011; 254:410.
  11. Schiavon CA, Bersch-Ferreira AC, Santucci EV, et al. Effects of Bariatric Surgery in Obese Patients With Hypertension: The GATEWAY Randomized Trial (Gastric Bypass to Treat Obese Patients With Steady Hypertension). Circulation 2018; 137:1132.
  12. Schiavon CA, Ikeoka D, Santucci EV, et al. Effects of Bariatric Surgery Versus Medical Therapy on the 24-Hour Ambulatory Blood Pressure and the Prevalence of Resistant Hypertension. Hypertension 2019; 73:571.
  13. Schiavon CA, Ikeoka D, Santucci EV, et al. Effects of Bariatric Surgery Versus Medical Therapy on the 24-Hour Ambulatory Blood Pressure and the Prevalence of Resistant Hypertension. Hypertension 2019; 73:571.
  14. Nguyen NT, Varela E, Sabio A, et al. Resolution of hyperlipidemia after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass. J Am Coll Surg 2006; 203:24.
  15. Zelber-Sagi S, Nitzan-Kaluski D, Halpern Z, Oren R. Prevalence of primary non-alcoholic fatty liver disease in a population-based study and its association with biochemical and anthropometric measures. Liver Int. 2006;26(7):856-63.
  16. Musso G, Gambino R, Cassader M, Pagano G. Meta-analysis: natural history of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) and diagnostic accuracy of non-invasive tests for liver disease severity. Ann Med. 2011;43(8):617-49
  17. Musso G, Gambino R, Cassader M, Pagano G. Meta-analysis: natural history of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) and diagnostic accuracy of non-invasive tests for liver disease severity. Ann Med. 2011;43(8):617-49
  18. Lee Y, Doumouras AG, Yu J, et al. Complete Resolution of Nonalcoholic Fatty Liver Disease After Bariatric Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol 2019; 17:1040.
  19. Ali M, El Chaar M, Ghiassi S, et al. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery updated position statement on sleeve gastrectomy as a bariatric procedure. Surg Obes RelatDis 2017; 13:1652; King WC, Chen JY, Belle SH, et al. Change in Pain and Physical Function Following Bariatric Surgery for Severe Obesity. JAMA 2016; 315:1362.
  20. Springer BD, Carter JT, McLawhorn AS, et al. Obesity and the role of bariatric surgery in the surgical management of osteoarthritis of the hip and knee: a review of the literature. Surg Obes Relat Dis 2017; 13:111.
  21. Skubleny D., Switzer N. J., Gill R. S., et al. The impact of bariatric surgery on polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis. Obesity Surgery. 2016;26(1):169–176. doi: 10.1007/s11695-015-1902-
  22. UpToDate, “Overweight and obesity in adults: Health consequences”, section on ‘Cancer’
  23. Schauer DP, Feigelson HS, Koebnick C, et al. Bariatric Surgery and the Risk of Cancer in a Large Multisite Cohort. Ann Surg 2019; 269:95.
  24. De Luca M, Angrisani L, Himpens J, Busetto L, Scopinaro N, Weiner R, et al. Indications for Surgery for Obesity and Weight־Related Diseases: Position Statements from the Internation; Runkel N, Colombo־Benkmann M, Huttl TP, Tigges H, Mann O, Sauerland S. Bariatric surgery. Deutsches Arzteblatt international. 2011;108(20):341–6; de Lima KV, Costa MJ, Goncalves Mda C, Sousa BS. Micronutrient deficiencies in the pre־bariatric surgery. Arquivos brasileiros de cirurgia digestiva: ABCD = Brazilian archives of digestive surgery. 2013;26 Suppl 1:63–6.
  25. Piche ME, Auclair A, Harvey J, Marceau S, Poirier P. How to choose and use bariatric surgery in 2015. The Canadian journal of cardiology. 2015;31(2):153–66; Chang SH, Stoll CR, Song J, Varela JE, Eagon CJ, Colditz GA. The effectiveness and risks of bariatric surgery: an updated systematic review and meta־analysis, 2003–2012. JAMA surgery. 2014;149(3):275–87.

כתיבת תגובה