כיצד משפיע הניתוח על הפוריות? אילו אמצעי מניעה לבחור לאחר הניתוח? מתי "מותר" להרות לאחר הניתוח? ומהי השפעת הניתוח על ההריון?

בישראל מבוצעים אלפי ניתוחים בריאטרים בשנה, כמחצית מהם בנשים, שרובן המוחלט נמצא בגיל הפוריות. אם נותחת בעבר או שאת שוקלת לעבור ניתוח בריאטרי בעתיד, חשוב שתכירי את המידע המעודכן לגבי פוריות, הריון ומניעת הריון לאחר הניתוח.

עלייה בפוריות לאחר הניתוח

קיימות בספרות הרפואית עדויות לקשר בין השמנה לבין ירידה בפריון, ובין השמנה לזמן הריון ארוך יותר בנשים. מעניין לדעת שגם גברים בעלי עודף משקל סובלים מירידה בפוריות.

לירידה במשקל, בניתוח או שלא בניתוח, עשויה להיות השפעה חיובית על הפריון שלך, ולכן לאחר הניתוח צפוי שבחלק מן הנשים תהייה עלייה בפוריות ועלייה בסיכוי להרות. הסיבה לכך היא השינויים ההורמונליים שיחולו בגופך.

מחקרים שבחנו נשים שהרו לאחר ניתוח בריאטרי מצאו שהן הצליחו בכך למרות ששיעור של 15%-44% מהן סבלו מירידה בפריון קודם לניתוח. נמצא במחקרים שהעלייה בפריון ובסיכוי להיכנס להריון לאחר הניתוח היתה יחסית מהירה, כשהחזרה למחזור וסת וביוץ סדיר התרחשה 2.1-3.4 חודשים בלבד לאחר הניתוח.

נציין גם שבקרב נשים עם השמנה בגיל הפוריות, שיעור הסובלות מתסמונת השחלות הפוליציטיות הוא 30%-70%, כאשר התסמונת מאופיינת ירידה בפריון. במטא-מחקר שכלל 2130 נשים לאחר בניתוח בריאטרי, נמצא שקודם לניתוח 45.6% מהנשים סבלו מתסמונת השחלות הפוליציסטיות, וכעבור שנה שיעור הסובלות מהתסמונת היה 7.1% בלבד. בהתאם, נמצא שבחלוף כשנתיים בממוצע מהניתוח הבריאטרי ניתן היה לזהות עלייה ביכולת של אותן נשים להיכנס להריון.

חשוב לדעת שגם אם לא הצלחת להרות באופן טבעי לאחר ניתוח בריאטרי, אין מניעה לנסות להרות באמצעות הפריות חוץ-גופיות (IVF), ככל שאת עומדת בתנאים המתאימים לכך.

בחירת אמצעי למניעת הריון

נשים רבות לאחר הניתוח מתלבטות לגבי אמצעי המניעה היעיל והטוב עבורן, וקיימות מספר גישות לנושא.

יש ארגונים שממליצים על כל אחד מאמצעי המניעה הקיימים, כמו למשל המרכז האמריקאי לבקרת מחלות. חשוב לדעת שארגונים אחרים ממליצים לנשים שעברו ניתוח בריאטרי המבוסס על מגנון של תת-ספיגה (ניתוח מעקף קיבה למשל), להעדיף אמצעי מניעה שאינו גלולות למניעת הריון, מכיוון שקיים חשש שהן לא יספגו היטב בבליעה. אם את מתלבטת בנושא, תוכלי להתייעץ עם הרופא המטפל שלך.

מתי "מותר" להרות לאחר ניתוח בריאטרי?

אם החלטת שאת רוצה להרות, חשוב שתדעי שבנייר עמדה של איגוד הכירורגיה הבריאטרית מצוין, כי "קיים קונצנזוס רפואי על ההמלצה להמתין בין 18-12 חודשים מהניתוח ועד כניסה להריון".

הצורך להמתין תקופה לפני כניסה להריון נובע מכך שבתקופת הזמן הזאת מתרחשת הירידה המשמעותית ביותר במשקל, והריון עשוי לפגוע בכך. בנוסף, בתקופה זו הירידה במשקל עלולה להביא לחסרים תזונתיים, בייחוד בקרב מי שבחר בניתוח מסוג מעקף קיבה (שמבוסס על מנגנון תת-ספיגה), ולכן לפגיעה בעובר. עם זאת, נציין שהמחקר בעניין זה מצומצם, ושקיימים הבדלים בין סוגי הניתוחים השונים, ולכן ניתן להתייעץ בנושא עם הרופא המטפל.

הריון בסיכון, אך גם ירידה בסיכוי לסוכרת הריון

אם נותחת בניתוח בריאטרי והרית, ההריון ייחשב כ"הריון בסיכון". נייר עמדה של איגוד הכירורגיה הבריאטרית קובע שבהריון ילווה אותך צוות רב-מקצועי, שכולל רופא מומחה לרפואת האם והעובר, כירורג בריאטרי ודיאטנית, מפני שאת נמצאת בסיכון גבוה יותר לסיבוכים. הסיבוכים כוללים, בין היתר: חסימות מעי, כיב קיבה, היצרות קו סיכות, סיבוכים עם הטבעת (בניתוח טבעת מתכווננת) וסיכון לחסרים תזונתיים לאם ולעובר.

קיימים היבטים נוספים בהריון שעליהם משפיע הניתוח, נתייחס לחלק מהם:

סוכרת הריון: מדובר במצב בו רמות הסוכר של האם אינם מאוזנות, בעיקר במחצית השנייה של ההריון. מחקר מקיף שבחן יותר מ-2.8 הריונות מצא שניתוח בריאטרי הוריד את הסיכון לסוכרת הריון בשיעור של 80%. עם זאת, שכיחות סוכרת ההריון לאחר ניתוח בריאטרי עדיין גבוהה יותר ביחס לממוצע באוכלוסייה הכללית.

רעלת הריון: מחקר מקיף שכלל 8,300 נשים מצא שלא היה הבדל בשיעורי רעלת ההריון בין נשים שעברו ניתוח בריאטרי, לבין נשים שלא בחרו בכך, תוך השוואת מדד מסת גוף (BMI).

לידת פג: למרות שידוע שעודף משקל מעלה את הסיכוי ללידה לפני המועד, קיימות עדויות מחקריות סותרות לגבי השפעת ניתוח בריאטרי. מחד, נמצא במטא-אנליזה שכללה 8,300 הריונות שהסיכוי ללידה מוקדמת בקרב נשים לאחר ניתוח בריאטרי עלה בשיעור של 35%. מנגד, מחקר אחר שבחן 326 נשים שעברו ניתוח בריאטרי בין ההריון הראשון לשני שלהן מצא ירידה בשיעור של 63% בסיכוי ללידת פג.

משקל העובר: קיים קשר ידוע בין עודף משקל של האם לבין משקל עובר גבוה ביחס לגיל ההריון. כפי שניתן לצפות, נמצא שלאחר ניתוח בריאטרי היתה ירידה במשקל העובר, ושיעור גבוה יותר של התאמה בין גיל העובר למשקלו. נמצא שהסיכון למשקל עובר הגבוה מגיל ההריון פחת בשיעור של 30%.

קיימות השפעות רבות נוספות של הניתוח, התלויות בסוג הניתוח בו בחרת ובנתונים האישיים שלך, ולכן חשוב להתייעץ עם הצוות הרפואי שילווה אותך במהלך ההריון.

  1. הרשם הלאומי לניתוחים בריאטרים המרכז הלאומי לבקרת מחלות והחברה הישראלית לכירורגיה מטבולית ובריאטרית סיכום שנת 2018 https://prnt.sc/rxdqp2 https://prnt.sc/rxdqw4 https://prnt.sc/rxdr37
  2. Kauffman RP, Baker TE, Baker VM, et al. Endocrine and metabolic differences among phenotypic expressions of polycystic ovary syndrome according to the 2003 Rotterdam consensus criteria. Am J Obstet Gynecol 2008; 198:670.e1. https://prnt.sc/rxj4oiMoran LJ, Pasquali R, Teede HJ, et al. Treatment of obesity in polycystic ovary syndrome: a position statement of the Androgen Excess and Polycystic Ovary Syndrome Society. Fertil Steril 2009; 92:1966. https://prnt.sc/rxj52jRosenzweig JL, Ferrannini E, Grundy SM, et al. Primary prevention of cardiovascular disease and type 2 diabetes in patients at metabolic risk: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93:3671. https://prnt.sc/rxj5ih
  3. Kominiarek MA, Jungheim ES, Hoeger KM, et al. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery position statement on the impact of obesity and obesity treatment on fertility and fertility therapy Endorsed by the American College of Obstetricians and Gynecologists and the Obesity Society. Surg Obes Relat Dis 2017; 13:750.
  4. Dixon JB, Dixon ME, O'Brien PE. Pregnancy after Lap-Band surgery: management of the band to achieve healthy weight outcomes. Obes Surg 2001; 11:59. https://prnt.sc/rxj9guNelson SM, Fleming R. Obesity and reproduction: impact and interventions. Curr Opin Obstet Gynecol 2007; 19:384. https://prnt.sc/rxjaqzTeitelman M, Grotegut CA, Williams NN, Lewis JD. The impact of bariatric surgery on menstrual patterns. Obes Surg 2006; 16:1457. https://prnt.sc/rxjbim
  5. Teitelman M, Grotegut CA, Williams NN, Lewis JD. The impact of bariatric surgery on menstrual patterns. Obes Surg 2006; 16:1457. https://prnt.sc/rxjbim
  6. Dixon JB, Dixon ME, O'Brien PE. Pregnancy after Lap-Band surgery: management of the band to achieve healthy weight outcomes. Obes Surg 2001; 11:59. https://prnt.sc/rxj9gu https://prnt.sc/rxjcq8

    Martin LF, Finigan KM, Nolan TE. Pregnancy after adjustable gastric banding. Obstet Gynecol 2000; 95:927. https://prnt.sc/rxjcjn

  7. Eid GM, Cottam DR, Velcu LM, et al. Effective treatment of polycystic ovarian syndrome with Roux-en-Y gastric bypass. Surg Obes Relat Dis 2005; 1:77.

  8. Vrbikova J, Hainer V. Obesity and polycystic ovary syndrome. Obes Facts 2009; 2:26; Gosman GG, King WC, Schrope B, et al. Reproductive health of women electing bariatric surgery. Fertil Steril 2010; 94:1426. https://prnt.sc/rxjl1i

  9. Skubleny D., Switzer N. J., Gill R. S., et al. The impact of bariatric surgery on polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis. Obesity Surgery. 2016;26(1):169–176. doi: 10.1007/s11695-015-1902-https://prnt.sc/rxjle2

  10. Doblado MA, Lewkowksi BM, Odem RR, Jungheim ES. In vitro fertilization after bariatric surgery. Fertil Steril 2010; 94:2812. https://prnt.sc/rxj6jm

  11. Paulen ME, Zapata LB, Cansino C, et al. Contraceptive use among women with a history of bariatric surgery: a systematic review. Contraception 2010; 82:86. https://prnt.sc/rxjhda

    Curtis KM, Tepper NK, Jatlaoui TC, et al. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2016. MMWR Recomm Rep 2016; 65:1. https://prnt.sc/rxjh2x

  12. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG practice bulletin no. 105: bariatric surgery and pregnancy. Obstet Gynecol 2009; 113:1405. Reaffirmed 2019.

  13. https://www.ima.org.il/userfiles/image/Ne95_ObesitySur.pdf https://prnt.sc/rxi687

  14. Marceau P, Kaufman D, Biron S, et al. Outcome of pregnancies after biliopancreatic diversion. Obes Surg 2004; 14:318.
    https://prnt.sc/rxji5m

    Beard JH, Bell RL, Duffy AJ. Reproductive considerations and pregnancy after bariatric surgery: current evidence and recommendations. Obes Surg 2008; 18:1023. https://prnt.sc/rxjii0

  15. UpToDate “Fertility and pregnancy after bariatric surgery”, section of “TIMING OF CONCEPTION FOLLOWING SURGERY”. https://prnt.sc/rxiast https://www.ima.org.il/userfiles/image/Ne95_ObesitySur.pdf https://prnt.sc/rxidl9

     

  16. Kwong W, Tomlinson G, Feig DS. Maternal and neonatal outcomes after bariatric surgery; a systematic review and meta-analysis: do the benefits outweigh the risks? Am J Obstet Gynecol 2018; 218:573.

  17. Dixon JB, Dixon ME, O'Brien PE. Pregnancy after Lap-Band surgery: management of the band to achieve healthy weight outcomes. Obes Surg 2001; 11:59. https://prnt.sc/rxj9gu https://prnt.sc/rxjiy4
    Maggard MA, Yermilov I, Li Z, et al. Pregnancy and fertility following bariatric surgery: a systematic review. JAMA 2008; 300:2286. Maggard MA, Yermilov I, Li Z, et al. Pregnancy and fertility following bariatric surgery: a systematic review. JAMA 2008; 300:2286.

  18. Dixon JB, Dixon ME, O'Brien PE. Pregnancy after Lap-Band surgery: management of the band to achieve healthy weight outcomes. Obes Surg 2001; 11:59. https://prnt.sc/rxj9gu https://prnt.sc/rxjiy4

  19. Maggard MA, Yermilov I, Li Z, et al. Pregnancy and fertility following bariatric surgery: a systematic review. JAMA 2008; 300:2286. Maggard MA, Yermilov I, Li Z, et al. Pregnancy and fertility following bariatric surgery: a systematic review. JAMA 2008; 300:2286.

  20. Dixon JB, Dixon ME, O'Brien PE. Pregnancy after Lap-Band surgery: management of the band to achieve healthy weight outcomes. Obes Surg 2001; 11:59. https://prnt.sc/rxj9gu https://prnt.sc/rxjiy4

  21. biebele I, Gallimore F, Schnitzler M, et al. Perinatal outcomes following bariatric surgery between a first and second pregnancy: a population data linkage study. BJOG 2020; 127:345. https://prnt.sc/rxjk9h

  22. Ehrenberg HM, Mercer BM, Catalano PM. The influence of obesity and diabetes on the prevalence of macrosomia. Am J Obstet Gynecol 2004; 191:964. https://prnt.sc/rxjko5

  23. Dixon JB, Dixon ME, O'Brien PE. Pregnancy after Lap-Band surgery: management of the band to achieve healthy weight outcomes. Obes Surg 2001; 11:59. https://prnt.sc/rxj9gu https://prnt.sc/rxjiy4

כתיבת תגובה