מתי ניתן לקבוע שילד סובל מהשמנה? כיצד משפיעה ההשמנה על סיכוייו לסבול ממחלות כמו סוכרת ואסטמה? ומה ניתן לעשות כדי להתמודד עם ההשמנה כבר בגיל הצעיר?
לא רק עודף משקל: השמנה בקרב צעירים קשורה לבעיות בריאותיות בגיל הצעיר ומגבירה סיכוי לתחלואה גם בגיל המבוגר. לצעירים הסובלים מהשמנה גם סיכוי גבוה יותר לסבול גם מקשיים נפשיים, קשיים חברתיים ודימוי עצמי נמוך. על פי ההנחיות הקליניות בנושא 'מניעה וטיפול בהשמנת ילדים ובני נוער' של ההסתדרות הרפואית- המניעה צריכה להיעשות כבר בגיל הצעיר, וכך גם הטיפול.
מתי צעיר יוגדר רפואית כסובל מהשמנה?
על פי ההנחיות המשותפות של האיגוד הישראלי לרפואת ילדים ואיגוד רופאי המשפחה בישראל, ההגדרה להשמנה בילדים ובבני נוער מבוססת על מדד מסת גוף (BMI) ביחס לשאר הצעירים באותו הגיל והמין בשיטת 'האחוזונים': כך שמי שנמצא באחוזון 1, ל-99% מבני גילו ומינו יש BMI גבוה משלו, ומי שנמצא באחוזון 100, ל-99% מבני גילו ומינו יש משקל נמוך משלו.
בשיטה זו, ניתן להגדיר השמנה באופן הבא:
- משקל תקין: מדד מסת גוף הקטן מאחוזון 85.
- עודף משקל: מדד מסת גוף בין אחוזון 85 ל-95.
- השמנה: מדד מסת גוף באחוזון גבוה מ-95.
- השמנה חמורה: מדד מסת גוף גבוה מ-35, או כאשר ערך מדד מסת הגוף עולה על 120% מאחוזון 95.
מהם הסיכונים מהשמנה בגיל הצעיר?
סוכרת סוג 2: השמנה משנה את האופן בו הגוף משתמש בסוכר, ורמות הסוכר הגבוהות בדם מנותבות לייצור שומנים בכבד. בעוד שבארה"ב כ-20% ממקרי הסוכרת הם בצעירים בני 10-19, בישראל מדובר עדיין רק באחוזים נמוכים. נתון אשר נמצא במגמת עלייה.
שומנים בדם ויתר לחץ-דם: בקרב צעירים הסובלים מהשמנה שכיחות הפרעות השומנים בדם היא 12%-17%. כמו-כן, בקרב ילדים בני 5-2 הסובלים מעודף משקל שכיחות יתר לחץ-הדם היא 4.4%-6.6%, ובקרב בני 16-19 השכיחות היא 13.3%-16.3%.
סינדרום מטבולי: מדובר בקבוצה של מצבים רפואיים שמעלים את הסיכוי של ילדך לחלות במחלות לב וכלי-דם ובעיות בריאותיות אחרות. כאשר ילדך סובל מרמה גבוהה של סוכר בדם, יתר לחץ-דם, וכולסטרול גבוה, העורקים שלו מתחילים להיפגע כבר בגיל הצעיר, וסיכויו לחלות בעתיד במחלות-לב או שבץ גבוה יותר.
אסתמה: מחקרים הראו שככל שילדתך סובל מעודף משקל קיצוני יותר, כך גם גדל הסיכוי שלו לסבול מאסטמה.
שברים בעצמות: מחקרים הראו שילדים בעלי משקל עודף סובלים יותר משברים בעצמות.
התבגרות מינית מוקדמת: ההתבגרות המוקדמת עלולה להביא גם לקומה נמוכה יותר.
קשיים רגשיים וחברתיים: אם ילדך סובל משקל, הסיכוי שלו לסבול מהערכה עצמית נמוכה, בעיות התנהגות, קושי בלמידה, ודיכאון גבוה יותר. כמו-כן מחקרים מראים שלצעירים בעלי עודף משקל סיכוי גבוה יותר לסבול מבריונות ובידוד חברתי. השמנה בגיל הילדות מקושרת גם להפרעות אכילה, כשמחקר הראה שכשליש מהמבוגרים עם הפרעות אכילה, סבלו בילדותם מהשמנה.
גורמי הסיכון להשמנה בגיל הצעיר: אורח החיים המודרני
הגורמים העיקריים להשמנה בגיל הצעיר הם:
דיאטה: מחקרים הראו קשר בין השמנה בצעירים לבין שתיית משאות קלים המכילים סוכר, הגדלת גודל מנת האוכל שמוגשת לילדים וצריכת "מזון מהיר". מעניין לדעת שגם נמצא קשר בין היעדר ארוחות משפחתיות ואכילה לא מסודרת לבין השמנה.
היעדר פעילות גופנית: ילדים הסובלים מעודף משקל והשמנה פעילים מבחינה גופנית פחות מחבריהם. מדובר ב"מעגל קסמים", שבו ילד שאינו פעיל עולה במשקל, וכאשר משקלו גבוה הוא גם מתקשה לעסוק בפעילות גופנית, כיוון שהוא צריך להשקיע בכך יותר אנרגיה מחבריו וסובל מקשיים חברתיים.
שינה לא מספיקה: אם ילדך לא ישן מספיק שעות, יש לו סיכוי גבוה יותר לסבול מהשמנה. מחקרים הראו שרק 10% מהילדים שהלכו לישון בשעה מוקדמת סבלו מהשמנה, לעומת 23% מהילדים שעת ההשכבה שלהם היתה מאוחרת.
אורח החיים המודרני אחראי לחלק משמעותי להשמנה, אך קיימים גם גורמים אחרים שחשוב לזהות ולשלול. בין היתר ישנם גורמים גנטיים שיכולים להסביר חלק ממקרי ההשמנה, גורמים אנדוקריניים והורמונליים (כ-1% ממקרי ההשמנה), ותופעות לוואי של תרופות מסוימות.
הטיפול בהשמנה בגיל הצעיר
הטיפול הטוב ביותר הוא מניעה ושמירה על אורח חיים בריא, וההנחיות משתנות בהתאם לגיל.
ההקפדה צריכה להתחיל מיד לאחר הלידה. מומלץ להזין את התינוק בחלב-אם, ולעקוב אחר משקלו בהתאם לעקומות הגדילה כדי למנוע עלייה מהירה מידי במשקל. נמצא שעלייה מהירה מידי במשקל בשלושת החודשים הראשונים קשורה להשמנה בהמשך החיים וגם לעלייה בשכיחות סוכרת ומחלות קרדיוווסקולריות בעתיד. כאשר התינוק מתחיל לאכול מזון מוצק, בנוסף, חשוב לחשוף אותו לסוגי מזון מגוונים, לאור מחקרים שהראו שהרגלי האכילה מתבססים כבר בגיל הצעיר. כמו-כן, חשוב לאפשר מספיק זמן משחק ולעודד תנועתיות ככל הניתן.
בגיל הרך, משרד הבריאות ממליץ להמשיך ולשמור על דיאטה עשירה ומגוונת. כמו-כן מומלץ לצבור לפחות 180 דקות של פעילות גופנית, ולמעט בפעילות פנאי הכוללת צפייה בטלביזיה ובמחשב (ההמלצה בארה"ב היא לאסור זאת עד גיל שנתיים). כמו-כן מומלץ להקפיד על שינה מספקת ובזמנים קבועים.
מתי נפנה לטיפול תרופתי או לניתוח בריאטרי?
טיפול תרופתי יינתן לצעירים רק במקרים נקודתיים של תחלואה קשה שמקורה בהשמנה. הטיפול יינתן רק על-ידי רופאים המתמחים בהשמנת ילדים ולתקופה מוגבלת, מתוך הבנה שירידה במשקל בגיל הצעיר צריכה להיעשות על-ידי שינוי אורחות חיים.
ניתוח בריאטרי לצעירים עד גיל 18 יישקל רק במקרים חריגים, ולאחר החלטה של צוות רופאים רב-מקצועי. הניתוח יישקל, רק אם מתקיימים התנאים הבאים: גיל מעל 13 עם התחשבות בגיל העצמות, מדד מסת גוף (BMI) מעל 50, או מדד גבוה מ-40 בנוכחות סיבוכי השמנה קשים, השתתפות קודמת בתוכנית הרזייה למשך חצי שנה לפחות, והערכה מקיפה במרכז להפרעות אכילה.
אם ילדך סובל מהשמנה, זה הזמן לפנות לגורמים המקצועיים על-מנת להתייעץ לגבי סוג ההתערבות הרצוי.
הנחיות קליניות: מניעה וטיפול בהשמנת ילדים ובני נוער. ההסתדרות הרפואי- האיגוד הישראלי לרפואת ילדים ואיגוד רופאי המשפחה. פברואר 2015
הנחיות קליניות: מניעה וטיפול בהשמנת ילדים ובני נוער. ההסתדרות הרפואי- האיגוד הישראלי לרפואת ילדים ואיגוד רופאי המשפחה. פברואר 2015
הנחיות קליניות: מניעה וטיפול בהשמנת ילדים ובני נוער. ההסתדרות הרפואי- האיגוד הישראלי לרפואת ילדים ואיגוד רופאי המשפחה. פברואר 2015
Lang JE. Obesity, Nutrition, and Asthma in Children. Pediatr Allergy Immunol Pulmonol. 2012;25(2):64‐75. doi:10.1089/ped.2011.0137
הנחיות קליניות: מניעה וטיפול בהשמנת ילדים ובני נוער. ההסתדרות הרפואי- האיגוד הישראלי לרפואת ילדים ואיגוד רופאי המשפחה. פברואר 2015
UpToDate,” Overview of the health consequences of obesity in children and adolescents”.
Lebow J, Sim LA, Kransdorf LN. Prevalence of a history of overweight and obesity in adolescents with restrictive eating disorders. J Adolesc Health 2015; 56:19.
Plachta-Danielzik S, Kehden B, Landsberg B, et al. Attributable risks for childhood overweight: evidence for limited effectiveness of prevention. Pediatrics 2012; 130:e865. Taber DR, Chriqui JF, Powell L, Chaloupka FJ. Association between state laws governing school meal nutrition content and student weight status: implications for new USDA school meal standards. JAMA Pediatr 2013; 167:513.
הנחיות קליניות: מניעה וטיפול בהשמנת ילדים ובני נוער. ההסתדרות הרפואי- האיגוד הישראלי לרפואת ילדים ואיגוד רופאי המשפחה. פברואר 2015
Hart CN, Carskadon MA, Considine RV, et al. Changes in children's sleep duration on food intake, weight, and leptin. Pediatrics 2013; 132:e1473.
Silventoinen K, Jelenkovic A, Sund R, et al. Genetic and environmental effects on body mass index from infancy to the onset of adulthood: an individual-based pooled analysis of 45 twin cohorts participating in the COllaborative project of Development of Anthropometrical measures in Twins (CODATwins) study. Am J Clin Nutr 2016; 104:371.
Reinehr T, Hinney A, de Sousa G, et al. Definable somatic disorders in overweight children and adolescents. J Pediatr 2007; 150:618. Mason K, Page L, Balikcioglu PG. Screening for hormonal, monogenic, and syndromic disorders in obese infants and children. Pediatr Ann 2014; 43:e218.
הנחיות קליניות: מניעה וטיפול בהשמנת ילדים ובני נוער. ההסתדרות הרפואי- האיגוד הישראלי לרפואת ילדים ואיגוד רופאי המשפחה. פברואר 2015
הנחיות קליניות: מניעה וטיפול בהשמנת ילדים ובני נוער. ההסתדרות הרפואי- האיגוד הישראלי לרפואת ילדים ואיגוד רופאי המשפחה. פברואר 2015
מקווים מנחים לביצוע ניתוחים בריאטריים בילדים מתחת לגיל 18. חוזר מנהל רפואי 32/2009, 2009